Безкръвните гинекологични операции

10.10.2017

Хистероскопия и хистерорезекция с най-модерна апаратура - това вече е възможно и в България

Максимално точната диагноза и адекватно, и точно оперативно лечение (когато се налага) е стремежът на съвременния гинеколог. Това се постига чрез хистероскопията и хистерорезекцията. При тях се използват последните новости в оптиката, видеотехниката и електротехниката, за да се огледа (т.е. да се постави диагноза), след което и да се оперира кухината на матката. Така се избягва класическата коремна операция, която изисква повече време за възстановяване. Освен това се изрязва само патологичният участък и жената запазва матката си - т.е. възможността да ражда, ако е млада и да провежда качествена хормоно заместваща терапия в климакса.



В страните с развита медицина, 70 % от жените с гинекологични проблеми си правят хистероскопия.

Какво представлява това изследване?

През шийката на матката, с малко разширение (което при раждали жени не се налага) се вкарва оптическа система, с чиято помощ се оглеждат каналът, кухината, лигавицата на матката, отворите на маточните тръби. Със съответен инструмент може да се вземе парченце тъкан за изследване (т.н. биопсия), да се отстрани чуждо тяло от кухината на матката (напр. спирала, която не може да бъде извадена по стандартния начин). Изследването се извършва с местна или краткотрайна, пълна венозна упойка - по преценка на гинеколога и съобразно желанието на жената. В зависимост от упойката, престоят на пациентката в медицинския център е от половин до два часа.

Какви са преимуществата на методиката в сравнение с другите подобни - напр. ехография или рентген?

При хистероскопията всичко се вижда на екрана на монитор в естествен цвят, може да бъде наблюдавано от повече лекари, може да се направи видеозапис, който да се консултира от други специалисти. При споменатите по-горе други методики се виждат отразени черно-бели образи. При хистероскопията няма вредности, като при рентгеновото изследване. Може да се вземе материал за изследване. Съвременните апарати са така направени, че е възможно към тях да се включи специфична помпа, която вкарва специален разтвор в кухината на матката, раздува я и по този начин подобрява видимоста, включително при кървене.

При какви случаи е подходящо това изследване:

- миомни възли, разположени към кухината на матката;
- полипи на лигавицата на матката;
- при съмнения за прегради в кухината на матката и неправилни форми на кухината;
- при съмнения за развитие на раково заболяване на лигавицата на матката;
- преди хормонозаместващо лечение в климактериума;
- при неясни случаи на безплодие;
- при недоизносване на бременност (т.н. инфертилитет);
- при кръвотечения след поставяне на спирала;
- при невъзможност спиралата да се извади по стандартният начин или за намиране, и изваждане на счупени части от такава;
- при всички видове кръвотечения от матката с неясна причина;
- при хормонално лечение след операция на рак на млечните жлези.

След като с помощта на хистескопията се постави максимално точна диагноза и ако се стигне до мнение, че е необходимо оперативно лечение, в немалко от описаните случаи, може да се използва методът хистерорезекция.

Какво представлява този начин на "безкръвна" операция?

С помощта на апарат, подобен на описания по-горе, но снабден с инструмент, действуващ на принципа на електроножа, се изрязва под пряк контрол на очите на оператора, само най-необходимото - т.е. само патологичният участък. След това, ако е необходимо, с друг инструмент се електрокоагулира оперираният участък - това намалява кървенето до възможният минимум, без да се използват никакви конци или други класически приоми.

При кои гинекологични заболявания е възможно приложението на тази техника?

1. Миомни възли, разположени към кухината на матката. Изрично подчертавам, че само при такова разположение, миомата може да се оперира с хистерорезектор.
2. Полипи на лигавицата на матката - т.н. ендометриални полипи. Тези полипи не могат да бъдат премахнати чрез обикновен кюретаж, но за сметка на това предизвикват доста сериозни кръвоизливи, водещи до анемия.
3. Сраствания в кухината на матката, които обикновено са усложнение след лошо извършен аборт или резултат на тежко възпаление на лигавицата на матката (ендометрит).
4. Кръвоизливи при жени в периода около настъпване на критическа възраст - в тези случаи с помощта на хистерорезектора се изрязва на необходимата дълбочина (недостъпна за други инструменти, още повече за кюрета). Това е т.н. аблация на ендометриума. Тази манипулация спасява жената от операция, т.е. отстраняване на матката, което пък е твърда тенденция в съвременната гинекология.
5. Тънки прегради на кухината на матката, които могат да бъдат причини за стерилитет и инфертилитет.
6. Ендометриоза, развита в мускулатурата на матката, т.н. аденомиоза - заболяване, при което при всеки менструален цикъл жената има неистови болки.
7. Предпазване от нежелана бременност, чрез запушване на отворите на маточните тръби - това се постига като с хистерорезектора се обработват вътрешните отвори на маточните тръби, така че в тях да не могат да преминават сперматозоиди и да се осъществи оплождането. Трябва да се подчертае, че в случая става дума за трайно и най-важното - необратимо запушване на тръбите, което е допустимо при жени, които твърдо са решили, че са приключили с бременности и раждания.

Това са накратко представените възможности на тази суперсъвременна методика. В развитите страни, благодарение на нея, намаляват с 15% класическите операции.

Къде в България може да се изполва тази техника?

В страната има не повече от 5-6 апарата за хистероскопия, които за съжаление не се ползват активно. Само 2-3 са от съвременният тип - т.н. гъвкави.

Хистерорезекторите са още по-малко - 2-3 апарата. Това се дължи главно на недостига на финанси в нашата медицина - такава техника изисква здравното заведение да инвестира поне 50-60000 ДМ. Но, както е известно, пазарът вакуум не търпи и частни медицински центрове вече внасят подобна апаратура.

Д-р Динчо М. Георгиев

Сподели

Подобни статии

12.10.2017

Скалпелът не е оръжие на модерният гинеколог

Увеличават ли се щадящите безкръвните АГ операции у нас? Кои са основните ендоскопски интервенции в гинекологията и какви са предимствата им пред традиционните операции? Всичко в гинекологията ли може да се направи безкръвно? Отговорите на Д-р Георгиев на тези и други въпроси.

10.10.2017

Роботизация на оперативната гинекология

За обикновения човек, дори и за обикновения лекар-гинеколог у нас, заглавието вероятно звучи футуристично, дори прекалено елитарно, но световната медицина нито за секунда не стои на място, а напротив, развива се със страхотни темпове.

10.10.2017

Вътрематочните спирали /ПЕСАРИ/ - нови тенденции

Българската жена, от десетки години, много масово използва вътрематочните спирали /по-точното наименование е не спирала, а песар/. В АГ науката, в световен мащаб няма единно мнение за това, как точно действа спиралата, най-вероятно като чуждо тяло, което възпрепятства имплантирането /загнездването/ на вече оплодената яйцеклетка в маточната лигавица /ендометриума/.

10.10.2017

Новите времена на противозачатъчните /АНТИБЕБЕ/ хапчета

Някога, още преди средата на миналият век, когато дори няколкото учени в целия свят, които са били наясно със състава на чудотворното хапче “антибебе“, не са предполагали мястото, което то ще има в началото на 21-вият век...